Rapport de mission mars 2024 par le Dr. Andrew Kizito

1. À PROPOS DU CAMP.

Il s’agit d’un camp organisé chaque année à l’hôpital communautaire de Bwindi par AFRICOMED au profit des résidents de la communauté environnante qui vivent avec des maladies urogénitales grâce à des consultations, des examens diagnostiques avancés (imagerie, laboratoire et histologie), des prescriptions médicales et des chirurgies (accès minimal et chirurgies ouvertes) par une équipe complète de travailleurs médicaux ; infirmières, médecins, chirurgiens, radiologues, techniciens de laboratoire, histopathologues, chirurgiens, anesthésistes et urologues à la fois locaux et internationaux. Cette année, l’événement s’est déroulé du 11 au 21 mars 2024 et j’y ai participé.

2. VOYAGE VERS BWINDI

L’hôpital communautaire de Bwindi se trouve dans un village appelé Bwindi, dans le district de Kanungu, dans le sud-ouest de l’Ouganda, à côté de la frontière avec la RD. CONGO. Il se trouve à environ 530 km de Kampala et à 12 ou 14 heures de bus. J’ai quitté Luwero le 9 mars après-midi pour Kampala où j’ai pris un bus de nuit pour Bwindi. C’est l’un des plus longs voyages que j’ai faits, mais comme il s’agissait d’un voyage de nuit, il n’a pas été trop fatigant, car j’ai dormi à certains moments. C’était agréable de conduire à travers les chaînes de montagnes.

J’ai atteint Bwindi le 10 mars après-midi, et j’ai utilisé le reste de la journée pour trouver un endroit où je passerai les nuits pendant les deux semaines que je passerai au camp. C’était un petit centre commercial au milieu des collines avec quelques restaurants, un ou deux motels, un petit supermarché, une école d’infirmières et l’hôpital communautaire qui est le plus grand établissement des environs.

Un environnement calme avec un temps frais et un magnifique coucher de soleil à regarder sur l’autre côté des collines avec un petit ruisseau qui traverse la ville.

Il m’a été très facile de m’installer car les gens étaient accueillants et je connaissais assez bien la langue locale car elle est proche de celle utilisée à Ishaka où j’ai passé 4 ans d’études de médecine.

3. HÔPITAL COMMUNAUTAIRE DE BWINDI

Un hôpital très organisé et soigné, pas sur un très grand espace, mais avec des services bien situés, une bonne hygiène et un environnement calme. J’ai remarqué qu’il y avait beaucoup de services offerts, dont certains sont difficiles à trouver dans une région aussi éloignée, grâce à AFRICOMED. Je n’avais jamais été dans un hôpital privé de cette taille et j’avais beaucoup à ajouter à mon expérience. L’établissement de santé est confessionnel et se réunit tous les jours ouvrables à 8 heures du matin pour une simple prière de 15 minutes et des communications avant le début du travail.

Le Dr Forat m’avait déjà mis en contact avec M. Barnabas, le responsable de la communication, qui m’a guidé pendant mon voyage et mon installation et qui m’avait indiqué le point de rencontre du lundi.

Le lundi matin, j’ai rejoint les membres du personnel de l’hôpital lors d’une réunion de prière qu’ils organisent tous les matins des jours ouvrables. J’ai remarqué que tous y participaient activement et qu’ils allaient ensuite vaquer à leurs occupations quotidiennes. Ce matin-là, nous avons commencé par un débriefing sur le déroulement du camp et une présentation de chaque membre des équipes qui participeront au camp.

4. DÉPISTAGE DES PATIENTS

Le premier jour du camp a été consacré à l’examen des patients, afin de diagnostiquer ceux qui nécessitaient différents modules de prise en charge. Environ 79 patients se sont présentés pour le dépistage et certains ont été pris en charge avec des médicaments pour leur état de santé et n’ont pas eu besoin d’être opérés, tandis que plus de 45 patients ont été programmés pour des opérations chirurgicales à différents jours du camp. La priorité a été donnée à tous les hommes vivant avec des cathéters, car il est évident qu’ils devaient bénéficier de ce camp. Deux enfants ont également bénéficié du camp, car ils présentaient des sténoses urétrales d’origine traumatique. L’un d’entre eux, âgé de 16 ans, était cloué sur une chaise roulante après une chute d’arbre il y a quelques années et avait subi une blessure à la colonne vertébrale accompagnée d’une hémiplégie et de sténoses urétrales ; malgré le coût de ces opérations en Ouganda et la situation économique médiocre de ses parents, cet enfant a bénéficié du camp et a au moins obtenu un soulagement de ses symptômes urinaires. Tous ces bénéficiaires étaient originaires de différentes zones reculées de la région de Kigezi qui ne pouvaient pas facilement accéder à ces services, le plus proche étant la ville de Mbarara où le montant approximatif est de 600 à 900 USD, ce que tous ne pouvaient pas se permettre.

5. CHIRURGIE

Le deuxième jour du camp, le mardi, a été le premier jour pour les opérations, une liste de 39 patients ayant été établie le lundi pour les opérations. Les opérations comprenaient la résection transurétrale de la prostate (TURP) pour les patients présentant des symptômes d’obstruction de l’orifice vésical et un échantillonnage histologique, l’urétrotomie interne à vision directe (DVIU) pour les patients présentant des sténoses urétrales, la prostatectomie ouverte pour les patients dont la prostate est manifestement hypertrophiée et qui ne peuvent bénéficier d’une TURP, l’orchidectomie scrotale bilatérale (BSO) pour les patients dont l’histologie confirme un cancer de la prostate et une fistulectomie pour le patient qui présentait une fistule cutanée de l’urètre.

TURP, DVIU ( Chirurgie endoscopique de la prostate et urethrosplastie)

Ce sont les opérations les plus étranges pour moi, car c’était la première fois que j’étais exposée à la chirurgie à accès minimal dans mon parcours médical. Je dois admettre que j’ai eu une chance inouïe, car il y avait beaucoup de patients, ce qui m’a permis d’être suffisamment exposé. Les infirmières de théâtre m’ont appris comment fonctionne la technologie de la chirurgie par accès minimal, l’ensemble des instruments, la disposition des équipements et les médecins urologues nous ont enseigné (à moi et au Dr Izimba, le chirurgien de l’hôpital) les autres aspects techniques de l’utilisation de la machine. Cependant, l’accent a été mis davantage sur le chirurgien puisqu’il devait continuer à pratiquer ces opérations même après la fin du camp, mais j’ai tout de même beaucoup appris à ses côtés. À la fin du stage, nous pouvions effectuer des TURP avec une supervision minimale de l’urologue, lui étant le chirurgien principal et moi l’assistant. Les TURP et les chirurgies DVIU ont, dans une certaine mesure, éveillé mon intérêt pour l’urologie en voyant à quel point des symptômes difficiles à vivre peuvent être résolus avec un accès minimal.

Chirurgies ouvertes

J’avais assisté à quelques opérations de prostatectomie ouverte à l’hôpital général de Luwero où je suis actuellement bénévole, mais c’était une toute nouvelle expérience. Il y avait des équipements adéquats comme la diathermie, les machines d’aspiration qui ont rendu le travail beaucoup plus facile qu’à l’hôpital public. J’ai également eu l’occasion d’apprendre et d’effectuer des BSO( orchidectomie) de manière indépendante depuis le camp et je n’hésiterais pas à en faire une maintenant sans aucune supervision rapprochée

J’ai apprécié chaque minute passée au bloc opératoire à apprendre, à interagir avec les autres membres du personnel du bloc et avec l’équipe suisse, les docteurs Patrick, Thomas et Braun.

Après le premier mardi, chaque matin, nous faisions toujours une ronde de 15 minutes dans le service pour revoir les patients opérés auparavant. Dans ma formation antérieure, les patients post-opératoires recevaient toujours des antibiotiques prophylactiques pendant au moins trois jours, mais tous les patients que nous avons opérés n’ont reçu que des antibiotiques préopératoires, ce qui semblait plus pratique, car sinon, quelle serait la pertinence des techniques aseptiques pendant l’opération ?

Tous les patients opérés au camp ont fait l’objet d’une surveillance très étroite et de soins infirmiers de qualité de la part de l’équipe d’éléphants et des étudiants en soins infirmiers dans les services, de sorte qu’aucune complication postopératoire grave n’a été enregistrée.

Au moment de leur sortie, on pouvait voir à quel point leur vie avait changé, certains ont fait un effort supplémentaire en essayant de remercier tous les membres de l’équipe en anglais, même s’ils ne le parlaient pas parfaitement.

Des volants ont été imprimés dans la langue locale et en anglais, avec des illustrations claires, et ont été épinglés sur tous les murs de la salle afin d’informer ces hommes sur les conséquences désagréables possibles des opérations, telles que des urines sanglantes et des pertes d’urine, entre autres, et sur la durée à laquelle ils doivent s’attendre.

J’ai eu l’occasion de participer à quelques autres opérations en dehors du camp. L’une d’entre elles était la réduction ouverte et la fixation interne de la fracture humérale avec le directeur de l’hôpital, le Dr Asaph, un chirurgien orthopédique, et j’ai également eu la chance d’observer une césarienne pratiquée d’une autre manière que celle que nous avions l’habitude de faire à l’hôpital général de Luwero, et j’ai évidemment cueilli une feuille que j’ai ramenée chez moi à mes collègues.

6. DÎNER ET DEBRIEFING FINAL

Vers la fin du camp, j’ai été invité à participer au dîner avec le Dr Forat, le Dr Patrick, le Dr Thomas, le Dr Ashaf, le Dr Braun, le Dr Izimba et M. Barnabus, une soirée formidable, l’une des meilleures de mes deux semaines à Bwindi. Un restaurant quelque part dans la forêt avec des sons de chimpanzés dans les arbres, assis autour d’un feu, en train d’échanger sur notre travail et notre profession en dehors de l’hôpital, « je ne savais pas que le Dr Forat faisait aussi des blagues jusqu’à ce soir-là ». Patrick et Thomas m’avaient parlé du fromage suisse que je n’avais jamais goûté auparavant et ils étaient toujours curieux de voir l’expression faciale que j’aurais le soir où je le goûterais. Il était en fait meilleur que ce à quoi je m’attendais et j’ai failli finir une assiette. C’était une excellente soirée.

Le camp s’est terminé un jour plus tôt que prévu car le Dr Forat et son équipe devaient rencontrer le Dr Asiimwe, urologue à l’hôpital national de référence de Mulago, pour discuter d’un éventuel partenariat avec la clinique d’urologie de l’hôpital communautaire de Bwindi.

Le camp s’est terminé par un débriefing sur ce qui s’est passé au cours des deux semaines, avec un accent particulier sur les aspects négatifs, afin d’améliorer les prochains camps à l’avenir. L’administration de l’hôpital a offert à tous les membres visiteurs des T-shirts et des casquettes de l’hôpital pour célébrer les 20 ans de l’hôpital communautaire de Bwindi.

7. CONCLUSION.

J’ai bénéficié d’une toute nouvelle exposition à un environnement médical différent de ce que je connaissais au cours des quatre mois précédents après l’école, assez avancé et plus organisé

Je me suis fait beaucoup de nouveaux amis, tant à l’hôpital que dans la communauté, et l’équipe suisse m’a fait découvrir des pratiques médicales exotiques.

J’ai appris beaucoup de nouvelles compétences à l’hôpital, ce qui m’a beaucoup inspiré pour organiser un stage d’au moins un mois à l’hôpital communautaire de Bwindi avant mon stage officiel en août.

Je me réjouis de participer à nouveau au camp à l’avenir.

Traduction par Deepl (peu corrigée exprès)